Версия для слабовидящих

Справки Онлайн



Уважаемые граждане!

ГБУЗ «Детская городская поликлиника №81 ДЗМ» предлагает Вам воспользоваться услугой заказа медицинских справок.

Для оформления необходимо заполнить форму ниже, после чего с Вами свяжутся наши специалисты.


Внимание!
Все поля являются обязательными для заполнения.
Неполное или недостоверное заполнение является причиной для отказа в предоставлении данной услуги
Информация о заявке
Тип документа

Подразделение

Образовательное учреждение

Класс / группа

Дата отъезда / госпитализации / консультации
Сведения о ребёнке
Фамилия Имя Отчество ребёнка

Дата рождения

Адрес места жительства

Номер полиса ОМС
Сведения о родителе (законном представителе)
Фамилия Имя Отчество родителя (законного представителя)

Контактный номер телефона

Контактный email

Внимание!
Данный документ может получить только родитель (законный представитель) при предъявлении документа, удостоверяющего личность

Я ознакомлен и согласен с политикой конфиденциальности данного сайта